华山医院专家详解：高血压患者易得新冠吗？感染后如何服药？

近期，部分基础性疾病人群感染新冠，其中不乏高血压患者。

高血压患者如何保护自己？如何对症用药？成为不少人的困扰。

对此，复旦大学附属华山医院心内科副主任医师包丽雯针对相关问题做出了解答。

(资料图片仅供参考)

1. 高血压病患者是否易感新冠病毒？

目前并没有相关证据。

既往数据分析，在新冠感染患者中，有27%—30%合并高血压病，19%合并有糖尿病，这与高血压病和糖尿病的全球患病率逐年增加相关。一项多因素分析结果也提示，仅有高血压病的患者易感新冠病毒的说法没有科学依据。

但是，如果高血压病患者合并存在脑梗死病史、冠心病、心力衰竭以及高龄等，他们发展为重症的概率将大大增加。因此，提醒这部分患者本人及家属需要提高警惕，一旦患者居家隔离期间出现明显气急、咳嗽持续不缓解、持续高热等，要尽快就医。

2. 感染期间，血压控制水平是否可以放松？

不可以。

基于人群的队列分析数据发现，收缩压≥140mmHg以及脉压差≥60mmHg的患者感染新冠病毒后的康复期较长、发生不良预后的可能性也更大。

血压升高后，对动脉的不利影响以及导致血管内皮非感染性慢性炎症反应已经在许多科普文中描述过，这是血压控制不佳者或长年高血压病患者易患心脑血管疾病的重要原因。

因此，在新冠病毒感染期，对收缩压不松懈地控制（收缩压至少小于140mmHg），将助您安全度过感染期。

3. 感染后，降压药需要调整吗？

大部分患者的降压药物会包含钙离子拮抗剂和肾素—血管紧张素系统（RAS）阻滞剂，这是临床上最常用的两大类降压药物，也是对心血管具有保护作用的降压药物。

此前有部分报道提示，RAS阻滞剂会增加ACE2的表达，从而导致新冠病毒感染率增加或重症率增加。但实际情况是，在人数规模更大的临床观察中：6272例新冠感染者与30759例未感染新冠病毒的对照者比较，RAS阻滞剂的应用并不会增加新冠病毒感染的概率，也不会造成新冠感染后病情的恶化。

类似这样的临床观察还有许多，在亚洲人群和欧美人群中，研究结果均提示高血压病患者使用RAS阻滞剂，不会增加感染风险，也不会增加感染后的重症率。在随机对照研究中，与停用RAS阻滞剂相比，持续使用RAS阻滞剂未增加感染患者住院时间及呼吸机治疗率。另一个在住院接受治疗的新冠感染患者中开展的临床研究提示，替米沙坦可以降低C反应蛋白水平，甚至可以降低患者的重症率风险，减少住院时间。

因此，目前尚无证据提示高血压病患者在此阶段需要停用RAS阻滞剂。其他类型降压药物与ACE2的相关性不大，研究结论较少。

在感染高危期及感染期间，高血压病患者应当以血压控制达标为主要考虑，不停用/不换用目前降压药物；若血压不达标，及时调整降压药物。

4. 退热药与降压药是否有相互影响？

目前市面上应用的退热药物主要为含有对乙酰氨基酚或布洛芬等的复方制剂。以上药物的用法用量请参照专业科普读物，切忌应用过量。

目前药理学研究，没有提示该类药物会与降压药物发生相互作用。高血压病患者可以安全口服以上药物，错开给药时间即可。

但值得指出的是，过量的对乙酰氨基酚应用可能会升高血压。不过，新冠病毒感染期间，患者发热持续大多为1—3天，过量使用对乙酰氨基酚的概率极小。

专家划重点：

1.高血压病患者易感新冠病毒的说法没有科学依据。

2.感染期间建议严格控制收缩压<140mmHg。

3.感染期间坚持降压药物治疗。根据血压水平，调整降压药物，目前没有证据提示RAS阻滞剂会增加感染风险或者给感染者带来不良预后。

4.解热镇痛药物与降压药物无药物相互作用，错开服用时间即可。切忌过量应用解热镇痛药物。