焦点！第18个世界肾脏日｜蛋白尿知多少

蛋白尿可以没有或仅有轻微的临床表现（如尿泡沫增多，下肢、眼睑不同程度水肿，血压增高），很多患者常常疏忽观察，而错失最佳治疗时机。因此，常规体检尿液对于健康管理非常重要。来听听来自上海市东方医院肾脏内科的蒋道芳和刘娜医生怎么说。

尿蛋白有哪些检查？

(相关资料图)

尿液主要主要有三项检查：

1) 尿常规：最简单、最快捷。通过加号有无和多少来判断蛋白尿的有无和初步粗略评估蛋白尿的程度。缺点是检测的蛋白是白蛋白，仅做该项检查可能遗漏其他种类的尿蛋白的检测。通常尿常规蛋白几个加号能反应蛋白尿的多少，但也易受尿液浓稀程度影响。如尿液过度稀释，尿比重很低，这时候尿蛋白没有加号，实际却是假象。因此需要结合尿比重一起分析。

2) 24h尿蛋白量：可以准确评价一天24小时尿中总蛋白的排泄量（包括所有蛋白：白蛋白、球蛋白、小分子蛋白）。可以比较准确地评估蛋白尿的程度。

3) 尿特定蛋白：可以反应尿液中蛋白分子的大小，大、中、小三类分子。蛋白尿分子的大小能够初步评估蛋白尿漏出的问题环节。尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR），用单次尿肌酐浓度来校正尿白蛋白浓度。可以不必留取24小时小便而反应尿蛋白程度。在某些肾脏病中更敏感，如对于糖尿病、高血压患者进行此项检查，能在尿常规检查蛋白定性阳性之前，ACR既已增加。对于疾病早期诊断和治疗有重要意义。

真假蛋白尿？

肾脏病会出现蛋白尿，但在某些情况下尿液中也可出现蛋白，所以尿中有蛋白不一定是肾脏病，需要排除下面的情况。

留取尿标本方法：当尿液中混有血液、脓液、分泌物（包括月经血、白带、精液、前列腺液等）时尿常规蛋白可呈现加号。所以正确的留取尿标本的方法是要避免上述情况，认真清洗会阴部后立即留取中段尿送检。

生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、高温、寒冷等应激因素可引起一过性蛋白尿，去除上述原因之后，蛋白尿可随之消失，这并非疾病状态。此外，青少年直立和脊柱前凸姿势时可出现蛋白尿，卧位时亦可消失。生理性蛋白尿通常为少量，常

蛋白尿的原因是什么？

正常情况下，肾脏是一个健康的“筛子”，它的功能是“去粗取精”，排出人体的代谢废物，而保留机体所必需的物质。当人体产生很多分子量较小的蛋白质，其直径小于“筛子”的孔径，从肾脏滤过，称之为“溢出性蛋白尿”。当“筛子”破坏，孔径变大，漏出了原本不能被漏出的物质，称之为“肾小球性蛋白尿”。 具体而言，“肾脏筛子”又可以分为小球和小管上下游两道工序，小管可以对小球初步筛过的物质进行二次回收利用，小管功能受损，蛋白重吸收能力下降，使得小球滤过的小分子蛋白出现在尿中，称之为“肾小管性蛋白尿”。另外，“筛子”下游的排出管道（如肾盂、输尿管、膀胱、尿道）出了问题，同样也可以表现为蛋白尿，称之为“组织性蛋白尿”。

● 溢出性蛋白尿：主要见于多发性骨髓瘤（轻链蛋白）、横纹肌溶解（肌红蛋白）、血管溶血（血红蛋白）、肿瘤（溶菌酶、β2微球蛋白）等。

● 肾小球性蛋白尿：常见于各类肾小球疾病（原发性/继发性肾小球肾炎）。

● 肾小管性蛋白尿：肾小管疾病。

● 组织性蛋白尿：肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病。

蛋白尿多少与疾病严重程度？

在一定意义上，24h尿蛋白定量能准确反应肾脏病严重程度。长期大量蛋白尿被证实是加重肾脏病进展的主要因素。

然而，在某些时候蛋白尿程度与肾脏病严重程度不一定正向相关。肾脏病的严重程度要联系蛋白尿程度和肾功能、疾病具体病因、肾脏病理等因素综合判断。所以不能因为尿常规蛋白仅一个加号或两个加号而不重视疾病，也不能因为24小时蛋白尿超过3克、4克就误以为疾病非常严重而不可救治。

专家简介：

刘娜，同济大学附属东方医院肾内科主任，医学博士，主任医师，教授，博导，美国布朗大学访问学者，中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会委员，中国医院协会血液净化中心分会委员。

蒋道芳，同济大学附属东方医院肾内科主治医师，医学硕士。