科普｜谈“结”色变

方女士最近拿到今年的体检报告，报告中提示胸部CT发现肺部小结节，建议专科进一步检查。她开始焦虑，害怕是得了肺癌，茶饭不思，夜眠难安，工作生活受到了极大影响。

近年来，大家对自身健康的关注度越来越高，随着CT技术的不断推广，大家在正常体检中选择胸部CT检查的比例也直线上升，接踵而来的是肺部结节的检出率也随之升高，普遍情况大家对于肺部结节的态度不是避之不谈就是谈“结”色变，其实这个大可不必，今天我跟大家聊聊肺部结节几个常见的问题。

提问1：什么是肺部结节

(相关资料图)

影像学（多为胸部CT）表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或 多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增 高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影（见图1）。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节。

肺部结节

提问2：磨玻璃结节是不是就是不好的？

肺部结节按密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节： (1)实性肺结节(solid nodule)：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；(2)亚实性肺结节(subsoIid nodule)：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节(pure grund-class nodule，pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixed ground-glass nodule，mGGN)，后者也称部分实性结节(part solid nodule)（见图2）。

磨玻璃结节只是肺部结节的一种类型，单单从分类来说，不能区分良性还是恶性结节，大家看到CT报告上显示磨玻璃结节，也不必过度恐慌，磨玻璃结节不等于恶性结节。

纯磨玻璃结节

混杂性结节

实性结节

提问3：哪些是恶性结节？

肺部结节的良恶性的判断我们通常采取“以貌取人”的方法，即观察肺部结节的特征。通常所知的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等外观特征是肺部恶性病变的特点，但由于肺部结节中的早期肺癌居多，往往比较少到这些特点，因此我们更多的需要借助内部特征来判别肺部结节的良恶性。

肺部结节的良恶性的判断更重要的是随访过程中肺部结节的变化，这也是为何绝大多数肺部结节患者我们更多建议随访复查，而不是第一时间给出良恶性的判断。随访中肺部结节有如下变化者，多考虑为良性： (1)短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；(2)密度均匀或变淡；(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；(4)病灶迅速变大，时间肺部结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；(2) 病灶稳定或增大，并出现实性成分；(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；(4)血管生成符合恶性肺结节规律；(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

提问4：CT报告上说的肺部小结节，微小结节又区别吗？

前面提到磨玻璃结节、实性结节等是根据肺部结节的密度分类，那小结节、微小结节就是根据肺部结节的大小分类，医生将肺结节中直径 

提问5：哪些人需要做胸部CT

我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，我们推荐年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者需要每年做胸部CT检查：（1）吸烟≥ 20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400 年支)，戒烟时间 

提问6：除了胸部CT检查，肺部结节做核磁共振或PET-CT检查是不是更清楚？

针对肺部结节检查，通常是选择胸部CT检查。因为肺脏是含气体的器官，CT在显影方面具有较大优势，可通过胸部CT较好呈现肺实质内的病变。

核磁共振检查主要对实体器官显影较好，而在含气的器官中反而显影没有优势，甚至影像比较模糊，通常针对肺部结节检查不选择核磁共振的方式。

PET-CT 对纯磨玻璃结节及实性成分≤8 mm肺部结节的鉴别诊断无明显优势。对于实性成分>8 mm的肺部结节，PET-CT有助于鉴别良性或恶性，但由于费用昂贵，医生一般不建议PET-CT检查作为常规检查的方式。

综上所述，肺部结节绝不等于肺癌，肺部结节以良性居多，80％肺部结节是肉芽肿＋肺内淋巴结，恶性结节以肺腺癌为主。无论是良性肺部小结节患者还是恶性肺部小结节患者早期发现，及时就诊都是关键，平时日常生活中要保持良好的生活习惯，避免吸烟是预防肺癌有效的方法之一。饮食方面无需特别注意，照常生活工作即可，大家发现肺部小结节，不必谈“结”色变，过度紧张。（瑞金医院卢湾分院呼吸科、副主任医师李镛）