科普｜“安宁疗护”不是“安乐死”，四点助您了解“安宁疗护”

长久以来，死亡这个话题，在传统观念里总是沉重的、晦气的，所以我们闭口不谈、敬而远之，事实上我们似乎对这个话题逃避得太久，所以当面对身边人面对死亡的时候，人们常常不知所措，无法思考。随着经济文化水平的快速发展,人们对于优死的愿望更加强烈,我国老龄人口基数大,需求也相应增加,然而我国的优逝制度并不完善,作为陪伴终末病人走完最后一刻的医护人员,家属,志愿者,心理治疗师,芳香师等将面临巨大挑战。本文通过分享普及安宁疗护的一些基本知识，循序渐进的提升大众对安宁疗护的认知度。让大众“学在前”“思在前”“做在前”，消除对“死亡”两字不必要的恐惧及焦虑，“让逝者有尊严，让生者无遗憾”。

一、 什么是安宁疗护？

安宁疗护通俗的讲就是临终关怀，临终关怀又称安宁和缓医疗、安宁疗护、姑息疗法，是对没有治愈希望的患者进行的积极而非消极的照顾，通过对其症状的控制，尽可能提升患者和家属的生活品质到最好的程度。安宁疗护肯定生命的价值，将死亡视为一个自然的过程；它不刻意加速、也不延缓死亡的到来；在控制疼痛及身体的症状之外，对病患的心理及灵性层面亦提供整体的照顾。同时强调来自周遭的支持，不仅支持病患积极地活着直到辞世，也协助家属在亲人患病期间及丧亲之后的心理反应都能有所调试。

(资料图)

安宁疗护并非放弃对患者的积极救治，而是给予临终患者积极而整体的照顾。安宁疗护所照顾的是生命，不是死亡。它不限于肿瘤病人，而是服务于所有终末期病人。安宁疗护从来不说“我们已经无计可施”，虽然我们不能根治哪些无法治愈的的疾病，但我们可以控制由疾病引起的痛苦症状；我们不能消除亲人的痛苦，但我们可以陪伴在悲伤的人们身边，分担他们的哀伤；我们不知道所有的答案，但我们可以聆听患者的所有倾述。

安宁疗护方式的开创者是英国人桑德斯。1967年她创办了世界著名的临终关怀机构 —— 圣克里斯多福安宁医院, 使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾。2004年世界安宁缓和医疗联盟在全球推行，至今已获得77个国家相关组织积极响应和大力支持。

二、 安宁疗护和安乐死的区别

和安宁疗护容易混淆的一个概念是安乐死。安乐死是指“患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经过医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程”。

两者常常都在一些终末期患者中被提及，对象有交叉，但也存在明显区别。

安宁疗护的目的是“善终”，帮助患者控制和缓解痛苦，不刻意的加速或延缓死亡的过程，服务对象既包括患者本人，也包括患者家属；安乐死的目的是“速死”，帮助患者彻底解除痛苦，希望加速死亡的过程，服务对象直接为患者本人。

从合法性来看，安宁疗护目前已经得到比较广泛的认可，上海也作为全国的试点地区在推广、优化安宁疗护的服务，安乐死在我国则仍未被批准。

三、 哪些是安宁疗护服务对象？

国家《安宁疗护实践指南（试行）》指出，安宁疗护以终末期患者和家属为中心。其中患者符合以下条件就可获得安宁疗护服务：1.疾病终末期，出现症状。2.拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗。3.接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿。

目前关于生命未期的界定没有统一标准，现有的医学手段无法准确预测生存期，只要患者有需求和意愿，都应获得安宁疗护。

四、 安宁疗护提供哪些服务？

1. 症状控制：众所周知终末期患者具有疼痛、呼吸困难、厌食、恶心、呕吐、便秘、无力、昏迷和压疮等不适症状，使患者在身体上受到极大的痛苦。因此，终末期患者常见症状控制及护理是安宁疗护的核心内容，是心理、社会、精神层面照护的基础。安宁疗护通过疼痛治疗症状管理措施缓解终末期患者的症状负担，减轻痛苦，最大程度提高患者的生活质量。

2. 舒适照护：随着死亡脚步的临近，终末期患者的症状更加恶化，会出现呼吸困难、喉间痰鸣音、神志不清、指甲苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷等症状。因此，为终末期患者提供舒适照护是安宁疗护不可缺少的一部分。

3. 心理支持和人文关怀：工作人员特别是心理咨询师的心理支持在终末期患者接近死亡时倍感温暖，使每一患者的尊严得到维护，心理得到安慰。一个人在知道自己不久于人世时，恐惧、惊慌、悲伤等情绪都有可能产生。安宁疗护工作人员通过表情、言语、姿势、行为等影响和改变生命末期患者的心理状态和行为，接触他们的苦闷及恐惧：同时通过与患者的交流，了解患者的心理需求和意愿，帮助其缓解情感上的不安，适应临终这个突发事件。合适的心理支持和人文关怀可以与症状控制互相作用，以提高终末期患者的生命质量。同时，鼓励家属参与照护、及时表达对患者的关心，让他们感受到外界的关心与支持，尽力满足患者的要求和希望，使他们在精神上得到宽慰和安抚，陪伴患者直至其逝世。

“生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美”安宁疗护阶段，虽然意味着到了生命终末期，不再进行治愈性治疗，但也不意味着放弃治疗，而是应用最基本的药物和手段，通过提供照顾和服务，帮助终末期的患者舒适、安详、无痛苦、有尊严地离开人世，让温暖与爱照亮生命“最后的归途”。

（作者：上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心公共卫生主管医师孙雄）