科普｜警惕中老年人群的健康“杀手”——脑中风！

脑卒中又称脑中风，据研究显示，全世界每4人就有一人发生脑卒中，每6秒钟就有一人死于脑卒中，每6秒就有一人因脑卒中发生重大残疾。据不完全数据统计，中国每年发生脑卒中的人数高达1500万人，其中有接近600人因为脑卒中而去世。我国脑卒中发病率世界第一，流行病学调查显示脑卒中已经成为中国居民疾病死亡的首位原因。脑卒中是一种高发病率，高致残率和高死亡率的严重的脑血管疾病，可以称之为健康杀手。

脑卒中有哪些分类和表现？

脑卒中通常分为两种，一种是出血性脑卒中，另外一种是缺血性脑卒中。我们先来说说出血性脑卒中，出血性脑卒中就是通常说的脑出血，或者脑溢血，最常见的原因是高血压性脑出血，其次还有脑动脉瘤破裂出血和脑血管畸形破裂出血等。脑出血的临床表现通常表现为突然出现的剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐、视力下降等，严重时患者甚至会出现意识障碍、昏迷不醒、大小便失禁和四肢抽搐癫痫发作。我国高血压人群的患发病率近年来不断增长，高血压脑出血的发病率也在持续增加。缺血性脑卒中，也就是我们常说的“脑缺血，脑梗塞，脑梗死，脑供血不足”，本质上是各种原因导致的脑部组织血液供应不足引起的。常见的发病原因是脑动脉血管动脉粥样硬化斑块形成引起脑动脉狭窄或者堵塞，导致脑部血流不足，脑组织循环灌注下降，脑细胞功能受到损伤，从而会导致偏瘫、失语、流口水、吞咽困难、大小便障碍等，缺血性脑卒中的发病过程通常较慢，一般几个小时达到高峰。

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脑卒中如何早期发现和治疗？

无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，都会给患者造成严重的功能障碍，给家庭和社会带来严重的负担，虽然我们国家非常重视脑卒中的预防和治疗工作，特别成立了脑卒中防治专业委员会，但脑卒中的预防救治工作仍然任重而道远。那么，脑卒中如何能够早期发现呢？

根据一些简单的临床症状和表现，我们普通百姓也是可以早期发现脑卒中的蛛丝马迹的。在医学上，我们有一个口诀叫FAST（快），其中F代表面部歪斜，A代表肢体活动无力，S代表语言功能障碍，讲话不流利，俗话说大舌头，T代表时间紧急，就是一旦发生上述的表现，强烈建议一定要马上打120急救电话去医院就诊，因为时间就是大脑，时间就是生命，不要因为咨询家人朋友而错过了最佳的救治时间，因为一旦错过抢救时间就很可能会留下严重的后遗症，甚至是生命危险，而及时去医院治疗就很可能会完全治愈。对于缺血性脑卒中，如果在发病以后4.5个小时以内赶到医院，经过专科医生评估，是可以采用药物溶栓的办法进行治疗的；而对于发病24小时以内，同时又是脑内的大动脉堵塞的患者，是可以通过微创的办法来把血管疏通的，从而恢复改善脑供血，减少后遗症。出血性脑卒中也就是脑出血，一般根据出血量的都少和患者的综合情况决定是否要手术治疗。少量出血，没有功能影响的患者可以采用保守观察治疗的办法，但是如果出血量比较大，超过30毫升以上，同时又有功能障碍，甚至有意识不清昏迷等，这种情况下需要积极手术清除颅内血肿，减少对大脑组织的压力和损伤，促进脑功能的修复。具体手术方式包括小骨窗开颅手术，去骨瓣开颅手术，锥颅穿刺手术等等，需要神经外科医生综合评估后决定。对于脑动脉瘤或者脑动静脉畸形导致的脑出血，还需要治疗原发病，脑动脉瘤和脑血管畸形都可以采用微创介入栓塞的办法进行治疗。

脑卒中可以预防吗？

那么，脑卒中该如何去预防呢？首先一点应该去保持一种良好的健康的生活方式，清淡饮食，低盐低脂低糖，世界卫生组织建议每日的盐摄入量不超过五克。多一些全谷物，水果，蔬菜，多元不饱和脂肪酸和乳制品的饮食，牛油果、坚果、籽类/豆类等含有较多镁，钙和钾含量高的食品都是较好的选择，而每天胆固醇摄入总量在300毫克以下。研究表明，健康成年人每周的饮酒量（酒精含量）不超过50克，绝对不能酗酒。抽烟与多种疾病如高血压、脑心血管动脉硬化狭窄、脑动脉瘤、肺癌等疾病有密切关系，所以一定要戒烟，拒绝二手烟。肥胖也是脑卒中的高危因素之一，尤其是要注意控制腹部肥胖，通过控制饮食和规律的运动，可以实现良好的控制效果。研究部表明，定期进行有氧运动可以能对预防脑卒中起到一定的效果，每周运动3到5天，每次进行30分钟左右中等强度的有氧运动（如散步，慢跑，骑行或游泳等），尽量要避免高强度剧烈的运动，尤其是有高血压，脑血管疾病的患者，因为剧烈运动劳累可能会诱发脑卒中发作。同时保持良好的心情，乐观的心态，也是减少脑卒中发病的有益因素，长期慢性应激状态会增加高风险人群的脑卒中发病风险。

对于高血压、高血糖、高血脂等三高的患者，一定要按时监测血压、血糖、血脂水平，并通过药物将它们控制在正常范围。血压的理想水平是130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/l以下，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以下。

如何实现早预防、早筛查、早治疗？

定期的脑健康体检有助于早期发现潜在脑血管疾病，脑部血管磁共振和脑部血管增强CT检查是比较简单的门诊筛查办法，可以筛查出95%以上的脑动脉瘤、脑血管畸形和脑动脉血管狭窄或者闭塞。对于35岁以上成年人，建议2到3年进行一次脑健康体检，能够有效排查上述脑血管疾病，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。从而减少急性脑卒中的发生，降低致死、致残率。

对于体检发现的脑动脉血管狭窄，如果是50%以下轻度的狭窄，可以通过药物治疗和改变饮食生活习惯来控制，定期随访血管检查了解病情有无进展；对于中度以上狭窄（50%-70%）建议在口服阿司匹林和他汀类药物预防脑卒中发作同时，如果服药期间仍有脑卒中发作则需要支架治疗；重度脑动脉血管狭窄（70%以上）更容易发生脑卒中发作，在口服上述药物的同时，进行脑卒中风险评估，对于高卒中风险的患者应当更积极的外科干预治疗。

作者：盖延廷 上海冬雷脑科医院