王玮教授：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊疗的突破与挑战

中国医师协会 2023 年呼吸医师年会暨第二十二届中国呼吸医师论坛（CACP 2023）于 2023 年 6 月 15~18 日在大连如期举行。丁香园呼吸时间特邀中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科王玮教授进行专访，采访内容整理如下，以飨读者。

(资料图片仅供参考)

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早发现、早诊断对于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）非常关键，请问目前 OSA 的筛查方式有哪些？如何锁定高危人群？

OSA 是一种常见多发病，其常规诊断主要依据多导睡眠监测（PSG）的结果。这项检查需要患者在医院的睡眠监测中心内完成整晚睡眠，通过记录多导信号来明确患者在此期间有无睡眠呼吸暂停，并明确 OSA 的诊断是否成立。

由于进行多导睡眠监测的仪器价格昂贵，且场地要求高，所以该项检查的普及率相对不高。但目前已有多种筛查方法（如问卷筛查，便携式睡眠监测仪筛查等）被用于临床，可在一定程度上弥补这一不足。

问卷筛查主要是基于 OSA 本身的常见症状（如睡眠中呼吸暂停，夜间打鼾，以及白日嗜睡等症状）设计成问卷来进行评分，评分越高表明存在 OSA 的可能性越高。

便携式睡眠监测筛查仪器没有多导睡眠监测设备那样繁琐的要求，只通过简单的几种信号，例如口鼻气流信号，血氧饱和度信号等来进行监测。因此，患者就可以将便携式仪器带回家中进行监测，第二天早晨再对收集到的信号进行分析，评估其患有 OSA 的可能性。这些初筛方法可使睡眠呼吸暂停的早期诊断更加容易。

OSA 的高危因素主要包括男性肥胖人群，尤其是颈部短粗者；高龄；口腔或面部结构异常，如小下颌、下颌后缩等。

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我国在 OSA 诊疗领域取得了哪些进展？还面临哪些挑战？

从近 10 年的研究来看，全球相关领域对 OSA 的研究热情都非常高，相关出版物和研究报告的发行数量也逐渐增高。其中，我国在相关领域的发展速度也非常快，在全球仅次于美国位居第二，而且临床研究的整体质量也明显提升。

我们曾做了相关调查，就以我国为例，北京协和医院的肖毅团队，在新冠疫情期间率先发表了《新冠肺炎疫情防控期间开展睡眠监测及无创正压通气治疗的专家共识》。上海瑞金医院的李庆云团队进行了 OSA 与高血压相关的一些临床研究；我们团队也率先从 OSA 的精准治疗角度，在国际上新建了一些技术和方法，来针对 OSA 进行相应的治疗。

此外，北京人民大学的韩芳教授，湖北武汉的胡克教授等，都从不同角度对 OSA 的发病机制及诊治进行了相关研究，而且这些研究都属于世界创新性的，也得到了国际业界的公认。

所以，近年来中国在 OSA 的临床和基础研究方面都有很大的进展和进步。而我们面临的主要挑战是针对这个疾病的精准治疗问题。

因为越来越多的研究发现，OSA 的发病机制比较复杂，而且多个机制可以重叠存在。所以，针对每一位患者，如何基于其发病机制进行精准治疗，探索新的精准治疗方法是目前我们面临的最大挑战，这也是我们未来努力的主要方向。

03

去年首部《成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识》发布，您作为执笔人，可否分享一下该共识将如何指导临床实践？

人的一生有 1/3 时间是在睡眠中度过，睡眠呼吸暂停会使患者的睡眠质量和生活质量明显下降，后续的一些并发症也会使其疾病负荷明显增加，所以早期识别该病特别重要。根据目前的流行病学调查初步统计，我国的 OSA 发病率是 2%~4%，患病人群大约为 1.76 亿。因此，对于这样一个高发病率、高疾病负荷的疾病，需要及早做出诊断。

刚才提到的这部管理专家共识就是为了提升从基层到各级医疗机构医务人员对 OSA 的认知和科学管理水平而发布的。相信这部共识，可以帮助大家对 OSA 有更好的认识和更科学的管理，进而提升其早诊、早治率，并改善患者预后。

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对于 OSA，目前国内还普遍存在高患病率、低诊治率的情况，您认为原因有哪些？该如何解决？

这种情况主要与以下原因有关。首先，一些医务工作者对这种疾病还缺乏足够认识。因此，要让相关人员加深对该病的认识，使其在患者来诊时能够想到这种病，并能仔细询问相关症状，及早进行筛查和诊断。

其次，许多患者还不了解打呼噜是一种病，更没有认识到 OSA 的严重性。因此，也需要提高科普的宣传力度，让大家了解并科学认识该病。因为在临床实践中，有好多人都认为打呼噜不是病，也没有医生说的那么严重。

只有大家科学认识了这个疾病，才会真正想着要去治疗它，尤其在患者已经出现相应症状的时候，例如在白天出现不明原因的特别困倦或特别疲乏等；或者患者已经有了糖尿病、高血压、心脑血管疾病等合并症。当这些疾病经常规治疗效果不佳时，要特别小心其是否并存了 OSA，是否因为其作为疾病源头的 OSA 没有得到及时治疗所引起。也提醒有上述表现的人要及早就医。