世界热点评！84岁老人总觉得憋闷透不过气，一查发现气道最狭窄处仅剩2毫米！医生妙手介入挽回性命

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“这几个月来，我总觉得憋闷透不过气，还一直吃不下饭，瘦了好多。”因巨大甲状腺肿瘤求诊的84岁曹阿婆近日住进了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院普外科，CT检查发现患者的气道最狭窄处仅剩下2毫米，为正常气管的十分之一。心胸外科副主任医师徐建俊会诊后，考虑曹阿婆为巨大甲状腺肿瘤导致气管重度狭窄。

“患者情况十分危急，随时可能因气道梗阻窒息，需要尽快恢复气道通畅。”徐建俊立即向心胸外科主任陈彤宇汇报了病情。患者属于外压性气管狭窄，可以通过手术切除肿大的甲状腺，或者气管造瘘解决，但是麻醉风险、手术创伤、造瘘术后影响生活质量等，每一个问题对于一个高龄的肿瘤晚期病人都是难以度过的难关。

陈彤宇评估后认为创伤较小的内镜介入下置入气管支架解决狭窄更适合曹阿婆。选择何种支架、准确释放支架成为难点，因为曹阿婆病变位置较高，离声门不到2厘米。支架放置位置稍高则会刺激声门，引起剧烈持续的咳嗽；但放置位置如果低了，又不能解决狭窄。

并且曹阿婆的主气道已经被巨大甲状腺肿瘤压成了C形，如果支架太硬强行拉直气管，术后会出现明显疼痛。权衡利弊后，陈彤宇当机立断，决定使用编织型支架，在保证支撑性的同时又有很好的顺应性。

曹阿婆随即转入了心胸外科，准备于1月17日行介入治疗。考虑到患者随时可能会出现气道梗阻窒息的情况，医护人员带着抢救物品、氧气钢瓶全程陪同护送患者入导管手术室。不出所料，在转运路上，曹阿婆还是出现了呼吸喘憋，喉间有猫喘声，满脸淤紫，到达导管室时，患者已出现昏迷，氧饱和度迅速下降至60%。

提前在导管室等候的麻醉科楼怡副主任和油文静医师，赶紧予以患者面罩正压通气，待患者氧饱和度上升到90%，导管室护士长张华等迅速将患者安置到手术台上。此时，陈彤宇和徐建俊已身穿铅衣严阵以待。

陈彤宇快速置入气管镜，轻柔通过患者声门，刚进气道就看见气管被外压致明显狭窄，他立即下行导丝至支气管，根据术前的测量结果准确置入支架……

术后半个小时，曹阿婆便睁开眼苏醒了过来，喉间也听不到猫喘声了，胸闷、呼吸困难的症状立刻得到了缓解。

“感谢医生用精湛的医术救了老太太一命。”当导管室的门打开，外面焦急等候的一大圈家属喜极而泣，激动地竖起了大拇指。目前曹阿婆恢复良好。

近年来，随着呼吸内镜技术的迅速发展，经气管镜介入诊疗已经成为解决呼吸系统疑难危重疾病的重要手段之一。“气管支气管支架植入手术的每一步都非常关键，关乎到患者的生死，一定要慎之又慎。像这种气管严重狭窄的患者，安全、快速、有效的治疗方法是关键，气管支架植入术不失为一种较为理想的治疗方法。”陈彤宇介绍，气道支架的选择需要根据患者的病情以及支架的特点进行。

来源：周到上海       作者：潘文 沈莉