科普｜只有“胖子”才会得脂肪肝吗？

脂肪肝对于大众来说并不陌生，我们自己或是周围的亲戚、朋友、同事做了B超后，很多人会有这个诊断。在网上搜索一下发现，科普文章大都会告诉我们，脂肪肝是由于体内脂肪含量过多所致，主要是由于平时吃的过多或食物含油过多，超过了身体所需要的能量，就会转化为脂肪存积在肝脏里，量多了就形成脂肪肝。因此，医生常常告诉患者要注意控制饮食，“管住嘴，迈开腿”。确实，大多数脂肪肝患者体型比较肥胖，有研究发现，肥胖和脂肪肝是密切相关的，尤其是我国男性患者，脂肪肝主要因为肥胖所致。那么，体型消瘦的人就不会得脂肪肝吗？

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首先，什么是“脂肪肝”？

脂肪肝是脂肪性肝病的简称，可以由多种原因引起。如果将脂肪肝的肝组织放在显微镜下观察，可以看到肝细胞内有大量脂肪堆积，正常肝细胞里则比较少。肝细胞内脂质沉积是脂肪肝形成的关键因素。如果肝细胞内沉积的脂肪量少，对肝脏功能的影响不会太大；如果肝细胞内堆积了太多脂肪，就可能对肝脏产生影响。做肝功能检查，可能会有转氨酶的升高，甚至出现胆红素的上升，长此以往，还可能引起肝脏纤维增生，甚至肝脏肿瘤的发生。

脂肪肝的分型

脂肪肝的发生可以是代谢、遗传、生理等多种因素引起，我们根据脂肪肝的病因可以细分为：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊类型脂肪肝等。临床上最多见的是非酒精性脂肪性肝病，多数肥胖人群是属于这种类型。由于遗传易感、营养过剩及其并发症导致的慢性肝损伤，如胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病等。酒精性脂肪肝则是由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。特殊类型脂肪肝主要指某些药物和环境毒素等导致的脂肪肝，或其他相关疾病导致的脂肪肝。

脂肪是怎么沉积在肝细胞里的？

肝脏是我们体内最大的营养产品加工厂，我们人体能量代谢或组织修复等所需要的物质，比如蛋白质、糖及脂肪等，大多在肝脏中合成，进而运送到全身各个部门发挥相应的生物学功能。如果把肝脏比喻成一个食品加工厂，其产能受三个环节所影响：即原材料的供应，产品生产能力和产品流通情况。肝内脂肪合成的过程与其相似，可以分为三个阶段：合成脂肪的原材料进入肝细胞（主要是游离脂肪酸和糖类等）；肝内细胞器将这些原料加工成脂肪（主要是胆固醇和甘油三酯）；加工后的成品通过转脂蛋白转出肝脏，运送到相应器官或组织发挥作用。所以，这三个步骤中的任何一个出现问题，都可以导致肝内脂肪堆积而形成脂肪肝。肥胖人群的脂肪肝，多是由于原材料（游离脂肪酸和糖）过多，肝内脂肪的产量超出转脂蛋白的运输能力，脂肪无法及时运出而堆积在肝细胞内所致。

进食少就不会有脂肪肝吗？

根据肝内脂肪产生的机制，我们可以知道，即使吃的不多也可能发生脂肪肝，原因主要是在脂肪合成的后两个阶段，即肝细胞内脂肪产生和脂肪转出阶段。进入肝细胞内的游离脂肪酸或糖类物质有两个用途，氧化供能，或是合成甘油三酯和胆固醇等脂肪，转运出细胞发挥生物学功能。氧化功能需要在肝细胞线粒体内完成，脂肪则主要在内质网合成。如果肝细胞内线粒体受损，导致氧化减少，就会使脂肪合成增多。而在脂肪转出阶段，如果转脂蛋白减少，不能及时将肝内脂肪转出，也可以导致脂肪在肝内的堆积。所以，脂肪肝的发生并不完全是因为进食过多引起，不是“胖子”也可能发生脂肪肝。

脂肪肝还可见于什么情况？

根据肝内脂肪堆积的机制可以知道，脂肪肝的发生还可能是由于肝脏本身的原因或转脂蛋白不足所致。其实在很多情况下，都可以发生脂肪肝。比如怀孕的妇女由于激素水平的原因，可以使脂肪动员增多，肝内甘油三酯等合成相应增多。长期饮酒或服用损伤肝脏的药物（比如四环素），引起肝细胞内线粒体受损，会使脂肪合成增多；或是因为疾病或营养不良，体内转脂蛋白减少，使肝内脂肪不能及时转出。这些因素都可能导致肝内脂肪堆积形成脂肪肝。

“瘦人”也可以发生脂肪肝

瘦的人是有可能发生脂肪肝的。可能的原因有：1. 药物与酒精：长期大量饮酒或经常服用药物，就会对肝细胞造成损伤，体内氧化减少、脂肪合成增多而滞留在肝脏内；2. 营养不良：如果长期营养不良，体内转脂蛋白减少而使脂肪无法及时转出而在肝内堆积，久而久之，就会导致脂肪肝的形成。但是这种原因的脂肪肝比较隐匿，不易被发现，如果持续损伤可导致纤维化。此类患者大多饮食比较清淡，以蔬菜为主而动物性食物吃得少，看似健康，其实饮食结构并不合理。同时，由于长期食物的结构不合理，也可能导致一些维生素和矿物质的缺乏，体内代谢相关的酶活性降低，肝内脂肪合成过多而导致脂肪肝。这些情况在一些老年人中比较多见，新陈代谢随着年龄增长而衰退，同时伴随一些代谢疾病，更易使脂肪堆积在肝脏而发生脂肪肝，

“瘦人”得了脂肪肝怎么办？

如果“瘦人”初次体检发现有脂肪肝，建议还是寻找专科医生咨询，了解可能的原因。如果出现食欲不振、乏力、恶心、右上腹不适等症状，要及时体检。瘦型脂肪肝如果能够早期发现，寻找病因，是可以恢复的。比如，戒烟戒酒、避免损肝药物、进行有氧运动等。此外，如果是营养不良所导致的，需要适当进补，充足的优质蛋白有利于肝脏转脂蛋白的合成，及时将肝脏多余脂肪搬运出去，防治瘦型脂肪肝。

作者：李谦 复旦大学附属华山医院感染科