公费医疗改革的基本方式 公费医疗改革的两个进展

公费医疗的享受对象

1.各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的在编工作人员;

2.各级文化、教育、科研、卫生、体育,经济建设事业单位由国家预算内开支工资的在编工作人员;

3.在国家预算内开支的,属于国家编制的基层、工商、税务人员;

4.中华全国总工会、各级地方工会,产业工会在编的脱产人员,以及由县或城区以上工会领导机关举办,实行全额预算管理的事业单位在编的工作人员;

5.属于享受公费医疗单位的、经批准因病长期休养的编外人员,长期供养和待分配的超编人员;

6.受长期抚恤的二等乙级以上的革命残废军人;

7.属于享受公费医疗单位的离退休人员,在军队工作没有军籍的退休职工;

8.不享受公费医疗的行政事业单位的职工符合国务院退休办法,且退休后由民政部门发给退休金的人员;

9.国家正式核准设置的普通高等学校计划内招收的普通本专科在校学生、研究生和批准因病休学一年保留学籍的学生,以及高等学校、应届毕业生因病,不能分配工作一年以内者;

10.享受公费医疗的科研单位招收的研究生;

11.享受公费医疗单位在编的合同制千部、工人;

12.中央和国务院规定享受公费医疗的其他人员。

公费医疗改革的基本方式

把公费医疗经费交给享受单位管。

财政部门按人头定额标准和享受人数,把公费医疗经费直接拨给享受单位,由享受单位来管理。

具体管理办法由享受单位自行制定,费用超支部分财政部门原则上不补。

财政部门和公医办根据定点医院服务的享受人员,按一定的标准将经费拨给医院。

享受人员确需转诊时,必须经定点医院批准方可转诊到其他医院,在其他医院就诊的医疗费用回定点医院报销。

公医办根据享受人员的工龄或年龄将费用标准分成几个档次,然后分发给个人,门诊医疗费用由自己负担,住院医疗费用由公医办、享受单位和个人分担。

公费医疗改革的两个进展

①较多的城市开始重视抓医院这个关键环节

在三年前,只知道四平市和郑州市通过对医院采取有效措施来控制公费医疗费用增长速度。如今基本上都认识到,要控制公费医疗费用,减轻财政压力,不抓医院这个关键环节是不行的。

为了使医疗费用与医院利益挂钩,调动医院控制医疗费用的积极性,有的地方按前3年的人均公费医疗费用的平均水平把经费包给医院;也有的按病种制定出门诊、住院费用的最高限额;还有的除癌症、离休人员的费用之外制定一个标准,然后按标准把费用包给医院。

由于医院利益机制的转变,一些医院变被动为主动,自行成立公费医疗科或公费医疗管理办公室,加强本院公费医疗管理工作,有的医院在划价处设一服务监督台,将不合规范的用药或检查划掉。

②医疗费用与个人利益逐步由象征性挂钩过渡到紧密挂钩

一些城市开始把自付比例由原来的10%提高到20%。一向被人们看成是改革“死角”的高干+离休、退休干部医疗费用挂钩问题,也已开始出现转机,如九江市,副地级以上的干部与普通干部一样,医疗费用必须同个人利益挂钩,如海南省,离、退休干部医疗费用自付2%。